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      中国新闻网江苏正文

      2023年度“江苏医惠保1号”保障元旦生效

      2022-12-30 09:30:55
      来源:中新网江苏

        2023年度“江苏医惠保1号”保障统一于元旦,即2023年1月1日0时生效,给予江苏参保人一整年健康保障。现在距离保障生效仅剩1天。

        “江苏医惠保1号”由江苏省医疗保障局指导、江苏银保监局监督、10家保险公司共同承保,产品设计方案紧密衔接江苏医保政策,并与江苏省医疗水平、疾病情况等紧密结合。具体来看,“江苏医惠保1号”具有参保门槛低、支付便捷、保障全面、赔付范围广、一站式快赔等多个特点。

        “江苏医惠保1号”价格普惠,158元保一年,可获“江苏医惠保1号”医保内外最高320万元医疗保障。首次参保“江苏医惠保1号”时是健康体,往后即使理赔或成为既往病史人群,也都按健康体比例赔付。职工医保参保人可用医保个人账户余额缴费为配偶、父母、子女投保“江苏医惠保1号”。

        为进一步提升理赔效率,为参保人提供有温度的理赔服务,避免参保人拿着发票和明细往返于医院和保险机构之间,“江苏医惠保1号”推出“快赔”服务,参保人可通过“江苏医惠保1号”微信公众号发起理赔,只需填写个人信息,一般无需上传理赔材料。

        1、江苏医惠保1号”何时生效?去哪申请理赔?

        答:2023年度“江苏医惠保1号”保障生效时间是2023年1月1日0时,保障时间是2023年1月1日-2023年12月31日。

        保障生效后,所发生的符合保障范围的医疗费用可通过“江苏医惠保1号”微信公众号提交理赔申请,2022年度产品理赔路径为:点击公众号底部菜单栏【服务中心】-【2022理赔申请】,2023年度理赔申请通道将在元旦保障生效后上线。

        2、理赔需要多长时间?

        答:理赔材料提交齐全后,保险公司对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件,将及时作出核定。情形复杂的,将在30日内做出核定。

        3、提交理赔的有效期是多长?在哪些医院可以获得理赔?

        答:从知道保险事故发生之日起计算,提交理赔的有效期是2年。全国二级及以上基本医保定点医疗机构(不含特需、国际医疗部、外宾病房等)都可以,定点医疗机构可通过各地医疗保障行政部门官网查询。

        4、“江苏医惠保1号”理赔申请必须在医保报销后提交吗?

        答:是的,参保人享受江苏基本医保待遇,但未经过基本医保报销的,应在基本医保报销后提交“江苏医惠保1号”理赔申请。

        5、“江苏医惠保1号”有赔付次数限制吗?

        答:保险期间内,符合“江苏医惠保1号”赔付范围的费用,在保险金额限额内多次理赔,没有理赔次数限制,直至单个保险责任达到理赔金额上限。

        6、保障生效日前住院可以报销吗?

        答:同一次就医(指一次出入院结算),在2023年1月1日前入院,在保险期间及以后出院的,本产品不承担保险责任。连续参保的被保险人,入院时间和出院时间横跨两个保单年度的,对于同一次就医的医疗费用,本产品按入院日期所在年度保单进行责任理赔。

        7、保障结束后未出院能报销吗?

        答:同一次就医(指一次出入院结算),在2023年12月31日后治疗仍未结束的,本产品正常承担保险责任,最长不超过180天。

      编辑:徐珊珊
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